怎样治白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_kycg/160210/4769980.html

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

病人无表里证—没有明显的发热恶寒的表证，也没有身热汗出、不恶寒但恶热的阳明里证；

发热七八日—只是发热，临床多见；

虽脉浮数者，可下之—浮主表，浮亦主热，这里是里热已结，可以用泻下药；

假令已下，脉数不解—如果用了泻下药，仍然热不退，说明有瘀血；

合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血—瘀血合热能嗜食，六七日不大便，肯定有瘀血，用抵挡汤祛瘀。临床上的中消证、嗜食证，多有瘀血存在；

临床上常见此证候的病例，日久发热不退，一般是里热，用泻药治疗就可以，胡老常用大柴胡汤，热得厉害加石膏。用了泻下药后，脉还浮数，热不退，肯定不是单纯的里热，如果病人能食，是瘀血的嗜食证。如果是日久不退的有瘀血的发烧，没有其人如狂那种明显的证候，只是能食，又六七天不大便，需要用抵挡汤祛瘀。无形热邪与有形瘀相合，瘀血蕴热。伤寒而发热不解，里有停水会导致表热不除；里有瘀血也会导致表热不除，因为里气不通，影响外热不除。

胡老根据本条治疗了很多高热久久不愈的病人。曾治疗一五十多天高烧40℃的病人，西医给与抗生素等治疗不效，各专家会诊，认为可能是癌症。胡老诊后认为是感冒，给与大柴胡汤加石膏，一剂而热退。病人得症状肯定是舌苔黄，胸胁满，恶心，不能食，脉浮数（里热）。

、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

本条接条的‘病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。’

‘假令已下’可发生两种问题：1、‘脉数不解，合热则消谷善饥’嗜食证多有瘀血，假如六七天还不大便，肯定是有瘀血，用抵挡汤；2、‘脉数不解，而下不止’是热随泻药注于大肠而为协热下利，热蚀破血络，会有脓血。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也—太阳伤寒应该发汗，可是发汗后，病人身体和眼睛都变黄了，也就是发生黄疸了。原因是由于寒湿在里而致热不退。在太阳病阶段，心下有水气表不解，小便不利，需要利小便祛水气。

以为不可下也，于寒湿中求之—一般情况下，黄疸病是可下的，假若辨证属于不可下的证候，纯粹是寒湿在里。古人认为发黄证有湿有热，所以叫做瘀热在里（热与水叫瘀热，热与瘀血也叫瘀热）有形的水邪和无形的热邪相合，也就是后世医家所说的‘热以水为巢，热以水为据’。如果不利水，则热不祛，这是客观的现实。

湿胜于热，则热随湿化，就是这条的‘寒湿在里，以为不可下’叫阴黄，阴黄属于太阴，大便易下，甚至会溏泄。‘于寒湿中求之’指茵陈五苓散，五苓散是温性利尿药，加上茵陈治寒湿在里。

如果热胜于湿，湿随热化叫阳黄，就发生阳明病，出现大便燥结，腹满，发黄，就用茵陈蒿汤。

用现代医学解释就是黄疸型肝炎，临床常遇到此类病例，在黄没有明显发作以前，类似伤寒，临床上经常容易误诊，当作感冒治疗，但是并不是错误的治疗方法。

茵陈五苓散或茵陈蒿汤都是祛湿祛热的方法。现代医学病理解释是黄疸是肝胆管或者输胆管受阻造成的。

中医是通过临床实践而产生的学问，属经验医学，是以人为试验的结果。中医的治疗方法是通过实践得来的，永远不会错，临床上遇到这个证就用这个方子去治疗，病必然会痊愈。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒七八日—表证四五天，五六天的时候大概都由表传入半表半里，这是常规状态。少阳传病传里、表证传里大都在七八天的时候。疾病由表传内，由表到半表半里的时间是最长的，也有由表直接传里的。临床上遇到感冒，没几天就觉得身上无力，高烧不退，没有太阳表证，这是由表传入半表半里了，属小柴胡汤证。又过了几天，由半表半里传入里了，大便干燥，舌苔黄，不能用小柴胡汤了，即便有柴胡证，也是少阳阳明并病，应该用大柴胡汤汤。这条说伤寒八九日，正是由表传里的时候。

身黄如橘子色—说明热多湿少，热的表现是鲜艳的，寒的表现则常常为黑褐；

小便不利，腹微满者—小便不利则水不得下行，与热相合变为瘀热在里。腹微满一方面是小便不利，另一方面是里实，但是不到大承气汤的地步。总体来说热比较盛，用茵陈蒿汤。

病人开始是形似伤寒，并无发黄，到了七八天的时候，出现黄疸了。

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五个(擘)、甘草一两(炙)、黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

伤寒身黄发热—这里的‘身热’与表证的‘翕翕发热’的热型不一样。表证的翕翕发热是热笼罩人的体表，而这里的发热是里热由里向外透发。

这条所说的发热没有腹微满的茵陈蒿汤的里实，也没有寒湿在里，只是热。临床上遇到类似的黄疸病，病人烦躁不安，但是没有里实的大便难，大便正常，有热没有寒的情况，可以用此方。

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄二两（去节）　连轺二两（连翅根）赤小豆一升　杏仁四十个（去皮尖）　大枣十二枚（甘温）　生梓白皮一升（切）　生姜二两（切）　甘草二两（炙）

以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

‘身必黄’应该是‘身必发黄’。

伤寒瘀热在里—这里没说五六日、七八日，言外之意就是在表证期间，假如又有瘀热在里，虽然有表证，也必会发黄。不是传里的问题，根本问题是内里本就有瘀热。

麻黄、杏仁解表；赤小豆祛湿；生梓白皮、连翘解热。

这条讲的是，临床遇到发黄的疾病，有表证，发烧、怕冷、头项强痛，无汗，可用此方。此方是麻黄汤去桂枝，但是配伍了生姜，发汗类似于麻黄配伍桂枝，但是没有气上冲。

临床上治疗黄疸，在表要发汗，无汗的可用麻黄连翘赤小豆汤；如果发热、自汗出、恶风现桂枝汤证，可用桂枝汤加黄芪。在里要根据阳明的治疗用茵陈蒿汤或栀子大黄汤。如果在半表半里可用小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或五苓散，或者只用小柴胡汤；如果兼里实，可用大柴胡汤配伍茵陈蒿汤，若是有寒湿配伍茵陈五苓散。

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