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半夏泻心汤加减治疗盗汗

宋某，女，61岁，云南省昆明市人，年6月26日诊。盗汗、腹胀4个月。患者4个月前无明显诱因出现盗汗。每天晚上睡着即全身出汗，盗汗严重，汗出如洗，可湿透睡衣及被褥。同时，每天下午3点以后便出现腹胀，一直持续到夜间，腹胀重则盗汗加重。另伴有口苦。4个月来，求治于中西医，并无效果。经他人介绍，来笔者门诊求治。舌质淡，苔白腻，脉沉弦细，右手寸关之间略浮滑。辨证：脾阳虚夹湿，肝脾不调，湿郁化热，寒热错杂。治法：调和肝脾，补脾化湿，寒热平调。处方：半夏泻心汤加减。

方药如下：

法半夏12g，黄连6g，黄芩8g，干姜15g，大枣10g，炙甘草6g，太子参30g，柴胡12g，黄芪30g，炒白术15g，苍术15g，郁金15g，枳壳12g，厚朴15g，广木香15g，藿香12g，夜交藤30g。

3剂，水煎服，两日一剂。

7月3日复诊：患者诉盗汗已经停止，每日下午腹胀症状亦已消失。以小柴胡汤加龙骨牡蛎巩固治疗。

按语

盗汗一般多以阴虚论治，甚至不加辨证，形成“盗汗属阴虚，自汗属气虚”的偏颇认识，而临床实际并非如此。本案患者盗汗已有4个月，汗出如洗，可湿透睡衣及被褥，症状不可谓不重。而同时伴有每天下午发作腹胀，说明脾胃不和。其舌质淡，苔白腻，脉沉弦细，右寸关间浮滑，可见脾阳虚夹湿、肝脾不调征象。脾阳虚夹湿，湿郁化热，寒热错杂。气虚不固，郁热蒸迫，故见盗汗。寒热错杂，脾虚夹湿，肝脾不和，故见腹胀。下午腹胀发作，为湿邪内郁、阳气不升所致。故方用半夏泻心汤加减。《伤寒论》第条论半夏泻心汤证云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”传统上，半夏泻心汤是治疗痞证名方，本非治疗汗证主方。但笔者选用此方，一是患者有寒热错杂、肝脾不调之病机，二是有腹满腹胀的症状。方中以半夏泻心汤调和肝脾、平调寒热。其中，半夏交通阴阳表里，调和枢机；黄芩、黄连清解郁热；干姜、太子参、大枣、炙甘草温中健脾。加黄芪、炒白术加强补脾益气之功，苍术、厚朴、枳壳、藿香、广木香理气和中化湿，郁金解郁，夜交藤交通阴阳而敛汗。加柴胡而隐含小柴胡汤之义，调和枢机，清解郁热。

本文选自《蜀山医案——经方临证知行录》，人民卫生出版社，主编：汪剑

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