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临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，严重的高钾血症甚至可导致心跳骤停，因此有效的降钾治疗刻不容缓，下面就为大家总结一下高钾血症的小知识及临床常用的降钾药物。

高钾血症的定义

血清钾5.5mmol/L称为高钾血症。但是需要注意排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC50×/L或PLT×/L时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾。

高钾血症的临床表现

症状：

不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。

ECG表现：

1.血清钾﹥5.5~6.5mmol/L时出现基底窄而高尖的T波。

2.血清钾7~8mmol/L时P-R间期延长，P波逐渐消失，QRS逐渐变宽（R波渐低，S波渐深），ST段与T波融合，Q-T间期缩短。

3.血清钾﹥9~10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。

4.由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。

高钾血症的治疗

轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含钾饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保钾利尿剂和ACEI类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

重症患者需紧急采取下列措施：

1.抗毒药物－钙剂

作用机制：

（1）钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；

（2）钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；

（3）提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。

钙剂可预防心脏事件，1~3min起效，持续30~60min，应作为起始治疗（特别是血清钾7mmol/L或出现P波渐消失、高尖的T波、QRS延长等）。

用法：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10mL+5%GS20~40mL缓慢静脉推注10min，5~10min内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用）。

2.促进钾向细胞内转移药物

（1）短效胰岛素（RI）+葡萄糖：胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。

用法：50%GS50mL或5%~10%GSmL+短效胰岛素6~18u（按每4gGS给予1u短效胰岛素静滴），10~20min起效，持续4~6h，适用于血糖14mmol/L患者。

（2）β2受体激动剂：激活Na+-K+-ATP酶系统促进钾离子转运进细胞内。

用法：沙丁胺醇10~20mg雾化吸入，20min起效，持续90~min（心动过速患者慎用）。

（3）碱剂：造成药物性碱血症，促使K+进入细胞内；Na+对抗K+对心脏的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。

但根据近年来的临床研究结果，目前认为，静脉输入碳酸氢钠溶液对于高钾血症的治疗作用十分有限（详见颠覆教科书，高钾血症降钾用碳酸氢钠无效）。

不过，对于合并严重代谢性酸中毒的患者来说，由于碳酸氢盐对酸中毒的中和作用，此时应用碳酸氢钠溶液还是具有一些潜在的好处。除此之外，在使用碳酸氢钠溶液治疗高钾血症时，还需要注意有可能引起低钙血症、导致容量负荷过重，以及高钠血症等问题。用法：5%碳酸氢钠~ml静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释成1.25%溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。

需要注意的是上述措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。

3.促进钾排泄药物

（1）利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，管腔液Na＋、Cl－浓度升高，而髓质间液Na＋、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于Na＋重吸收减少，远端小管Na＋浓度升高，促进Na＋-K＋和Na＋-H＋交换增加，K＋和H＋排出增多。

首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。

用法：0.9%氯化钠溶液20ml~ml+呋塞米40~mg静注，1~5min起效，持续0.5~2h。用于每日尿量﹥ml者，对尿毒症少尿患者无效。

（2）钠型交换树脂：

作用机制：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。肠道排钾，起效缓慢，需1~2h，持续4~6h。

使用方法：15~30g/次，每日3次，20%山梨醇同时服用可避免便秘；或50g+20%山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。

（3）透析治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低K＋或无K＋透析液进行血透，1~2小时后即可使高K＋血症恢复到正常。

总结

严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。

临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂（未使用洋地黄）；胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。

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本文首发：心血管时间

编辑：任杨源孙紫烟

题图来源：shutterstock

投稿及合作：sunzy

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