医案讲解感冒误用小柴胡后便秘加重

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很多草民老师的粉丝都知道,艾灸班网课毕业后有机会参加草民老师的临床学习群,那临床群都讲些什么呢?临床学习群又以怎样的方式讲解呢?临床学习群又与艾灸班网课学习群有什么区别呢?带着这些疑问,今天给大家带来一次草民老师的临床医案讲解~

下面是问诊单详情,具体讲解音频大家可以到喜马拉雅搜索“草民中医课堂”,找到就是本次医案的讲解。

姓名:***

出生:年11月13日

性别:男居住地:重庆

病种:便秘发病时间:2年前

体重:29斤,偏轻身高:厘米

近日感冒否?

是,发过烧,吃了小柴胡,出汗了就退烧了。

口干、口苦否?

估计口干,平时喝水多,尤其是晚上,睡觉前要喝水,半夜醒了一定要喝水才能睡着,从1岁多就这样,近期发过一次烧后晚上不喝水了。

有痰?多少?颜色?

没痰

是否有呕吐或呕吐感?

鼻子畅通否?有无鼻炎?

偶尔不畅通,鼻子有点分泌物。

爱出汗否?出汗部位?

天热爱出汗,头部,颈部,后背,手臂,腿部。

怕冷还是怕热?

怕冷一些,手心不太发热。

爱口渴吗?喜欢喝热水还是冷饮?

口渴,夏天喝常温的,天气冷喝温热的。

脸色如何?

黄色,没有什么血色

平时体温高还是低?

正常

身体发烧发热否?

发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?

手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗?

不出汗,手心有时候摸着感觉比常人要冷,不发热。

胸闷不闷?

不闷

胸两边肋腔气胀、酸胀不适否?

没有

背心有冷感还是爱出汗?

背心爱出汗。

胃口如何?

正常

偏食情况。喜欢吃什么?

有点偏食,小米不吃,山药吃一点,爱吃肉,但是有控制不让吃多,平时还是荤少素多的搭配,水果、酸奶基本每天都有吃。

肚子痛不痛、胀不胀?

不胀

用手按肚子是舒服还是不舒服?

舒服

感觉肠胃松软还是有包块?

松软

大便情况:软硬、量多少、颜色,几日一次?

平均一周两次,一次2-3节,前半个多月最开始的一节又粗又长又硬,估计有15厘米,颜色深褐色。最近发了一次烧后的两次大便,平均每段不超过10厘米,但是量都少,2-3节,颜色黄褐色,大便粘马桶。

小便:量多少,颜色、清浊、频繁否?

小便经常呈花洒状拉出来,小便一天10次左右,颜色淡黄,清。

尿是否有痛或不舒服感?

没有

腰腿是否有酸胀或其他不适感?

大小腿是否有水肿迹象?

腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方?

睡眠情况:睡觉踏实否?入睡困难?易醒?几点?多梦?

睡觉踏实,喜欢趴着睡,不固定在一块区域睡,满床滚,睡觉会流口水,晚上基本上会醒来一次,要喝水,小便1次。

白天困否?

白天不困

脾气怎样?

爱发脾气,爱生气

是否爱冒火?平时是否有烦躁感?

爱冒火

精神状态如何?精力如何?

精神状态好,精力好

血压是多少?

每分钟脉搏跳动次数?

是否脖子容易酸痛?否

是否肩膀有酸痛?否

手是否会感觉燥热、冰冷、或者手指麻木?否

膝盖是否酸软或者冰冷?

脚心是否有燥热、冰冷、或者麻木?

脚心不太发热。

主要病情和症状:

孩子吃饭正常,精神状态也好,肚子从小就比较大,从一岁多开始大便基本两天拉一次,软的,两岁多开始,大便一周2-3次,有时候也拉羊屎便,最长的时间有5天才拉的,这是偶尔。最近一个月每次拉出来两三节,最开始的一节又粗又长又硬,颜色深。后面的两节正常。近期感冒了一次,发了一次烧后大便开始的第一节没那么长了,基本三节,平均8厘米长一节。孩子喝水比较多,估计是口干,天热的时候晚上刚睡着那一会儿出汗多,头部,颈部,背部,前胸,手臂,腿部都出汗。过1个小时就不出汗了。晚上出汗多的时候,第二天衣服上有很浓的酸臭味。有时候臭屁很多。小孩子胆子比较小,凶一下容易哭,眼泪多,动不动眼泪就像下雨往下掉,还容易生气。可能跟我怀孕的时候生闷气有关系。

吃过哪些药,效果和反应如何?

医院开的益生菌隔几个月吃一次,健脾胃消积食的中药分三次断断续续吃了一个月左右。益生菌吃了没效果,健脾胃消积食的中药打成粉末冲的当时吃了有效果,拉的比平时多,频率也多一些,不吃又是老样子了。而且孩子吃药比较困难。

最近一个月我每天都在坚持给他顺时针揉腹,不见什么起色。

舌照:

手照:

以上就是课堂上的问诊单,大家可以先自己思考下患者的病因以及治疗方案。然后记得去喜马拉雅搜索“草民中医课堂”收听完整课程内容。您也可以扫描下方的



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